Los huesos permanentemente se están renovando, se elimina el hueso viejo y se forma hueso nuevo que reemplaza al hueso viejo, hasta los 30 años la formación de hueso nuevo es mayor que la perdida lo que permite crecer al hueso, se conoce como pico de masa ósea, se mantiene hasta los 40 años en equilibrio, luego se inicia la pérdida y si esta es mayor se producirá la osteoporosis.
Una enfermedad caracterizada por pérdida de masa ósea, la probabilidad de presentar dependerá de cuanto de pico de masa ósea se alcanzó, se comporta como una reserva, cuanto más alto sea, será menor la posibilidad de hacer osteoporosis.
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
Sexo, es más frecuente en las mujeres.
Edad, a mayor edad el riesgo a desarrollar osteoporosis aumenta.
Raza, los de raza blanca y asiáticos tienen más riesgo de padecer osteoporosis.
Estatura menor de un metro cincuenta, peso menor de 50 Kg.
Genético, historia familiar de osteoporosis, fractura.
MODIFICABLES
Estilo de vida
Sedentarismo
Consumo de alcohol (más de dos bebidas alcohólicas al día)
Tabaquismo
Hormonas
Sexuales
Tiroideas
Paratiroideas
Problemas alimenticios
Dieta baja en calcio.
Trastornos de la alimentación
Cirugía gastrointestinal
Medicamentos
Corticoides es el factor de riesgo de este tipo más frecuente.
Anticonvulsivantes
Aquellos útiles para el reflujo gástrico (omeprazol).
Para el tratamiento del cáncer.
Enfermedades
Reumatismos inflamatorios (artritis reumatoide, artritis psoriásica y otros)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Mieloma múltiple
Cáncer
Enfermedad renal y/o crónica, son importantes en el metabolismo de la vitamina D, en su transformación a su forma activa.
SINTOMAS
No presenta síntomas, hasta que hay fractura en la que presenta dolor en columna, deformación de la columna (joroba), disminución de la estatura, el haber presentado una fractura aumenta el riesgo a otra fractura, aumenta la mortalidad especialmente después de fractura de cadera y columna.
DIAGNÓSTICO
Actualmente nos valemos de densitometría un examen que mide la densidad ósea, además de análisis que miden cuan rápido se está perdiendo masa ósea, como también los que nos informan como se esta reparando el hueso, las radiografías son de utilidad cuando se presenta la fractura.
TRATAMIENTO.
El objetivo es prevenir las fracturas, para lo que trabajaremos por tres frentes, reponiendo lo perdido, evitando que se pierda más hueso y estimulando la formación de hueso nuevo.
NO FARMACOLOGICO
Dieta rica en calcio, las necesidades diarias son 1000 miligramos entre los 18 y 50 años, se aumenta a 1200 en mujeres mayores de 50 años y hombres sobre los 70 años. Alimentos ricos en calcio como lacteos, pescado (salmón, sardina), brócoli, soya, ajonjolí, higos secos, guindones, quinua, cañihua, kiwicha, chia, harina de coca.
Vitamina D, parte se cubre con la exposición al sol, suplemento de 800 unidades internacionales diario.
Ejercicios de tipo aeróbico (30 minutos por lo menos 5 veces a la semana), también aquellos que favorezcan tener un mejor equilibrio para evitar las caídas y así las fracturas. Los ejercicios son importantes porque la contracción muscular estimula al hueso en su reparación.
FARMACOLOGICO
Aquellos que disminuyen la resorción ósea (perdida de hueso):
Bifosfonatos
Alendronato, Ibandronato, Residronato, Ácido zoledrónico este último se usa ampolla endovenosa anual.
Denosumab una ampolla subcutánea cada seis meses.
Terapia hormonal de reemplazo.
Estrógenos
Raloxifeno
Aquellos que favorecen la formación ósea
Teriparatida, similar a la hormona paratiroidea, estimula la formación ósea, se aplica en inyecciones subcutáneas diario, máximo dos años.
La Abaloparatida, puede usarse por dos años.
Romosozumab, una inyección mensual, se limita su uso al año.
César Augusto Ugarte Escobar
Reumatología
